Prezentace k otevření

15. mezinárodní kongres ambulantní a jednodenní chirurgie v Oslu

Ve dnech 13.-15.5.2024 jsem se zúčastnil kongresu IAAS v Oslu. Bylo registrováno téměř 1000 účastníků za zemí celého světa. V odborném programu dominovaly sdělení ze tří oblastí jednodenní péče. Byla to anestesie, administrativní organizace JPL a sesterská péče. Za celé 3 dny byla jen jedna oborová přednáška z operačního oboru a to „Roboticky asistovaná operace kýly“, Carlos Magalheas z Porta/firma Intuitive byla hlavním sponzorem kongresu/ a několik operačních postupů z pohledu anestesiologa.

Anestesiologická sdělení se zabývala především léčbou bolesti v pooperačním období. Některé přednášky rozebraly genezi bolesti po molekulách, od receptorů po medikaci. Obecně je odklon od podávání opiátů a paušálně podávají Dexametazon. Dalším velkým tématem byla předoperační příprava a důsledné uplatňování ERAS metodiky, včetně zájmu o psychiku pacienta. Toto považují za základní pilíř fungování JPL péče. Přednesené srovnávací studie ukazovaly, že psychický stav pacienta ovlivňuje jeho stonání až v desítkách procent plus, nebo minus. Prevence a léčba pooperačního zvracení byla také probrána podrobně. Byla prezentována rozsáhlá studie o podáváni Desfluranu a Sevofluranu. Těchto plynů jsou podávány celosvětově desítky tun a dle předneseného sdělení mají negativní vliv na atmosféru, ozonovou díru. Jejich rozpad trvá cca 14 let. Bylo doporučeno s těmito preparáty skončit a nahradit Propofolem podávaným speciálním dávkovačem. Dále byly prezentovány možnosti operačních výkonů v režimu JPL jako adrenalektomie, totální endoprotezy kyčle a kolene a thorakoskopické výkony hrudní chirurgie. Byly diskutovány limity JPL, se závěry, že ASA, věk ani BMI nemusejí být limitem pro provedení výkonu v režimu JPL. Vždy nutno hodnotit individuálně.

Administrativní organizace JPL. Zde jednotlivé státy prezentovaly JPL v jejich zemích, vstřícnost zdravotního systému a vlády k JPL. Sdělení oscilovala od naprosté nepodpory ze strany úřadů v Peru, přes trochu zmatenou prezentaci zástupkyně Číny, kde především uváděla monstrosní čísla a sdělení, že vše funguje dobře až po skandinávské země, UK a USA, kde dosahuje podíl plánovaných operačních výkonů v režimu JPL až k 60%. Zde je velký důraz kladen na kontrolu kvality poskytované zdravotní péče a dle výsledků je i hodnocení. Řada oddělení jednodenní péče jsou součástí nemocnic, ale musí splnit základní podmínky, což je stavební, personální a provozní oddělení od akutního provozu. Byl probírán mezinárodní status JPL, byly přijímány nové státy do IAAS. Po konzultaci s prezidentem IAAS Arnoldo Valedonem z USA jsme podali přihlášku do IAAS za APJPLz.s. , protože naše země nemá v IAAS zastoupení. Byla diskutována organizace průchodu pacienta zařízením, která přesně plánovaná, pacienti jsou před operací telefonicky kontaktování, že vše klapne, v případě, že na operaci nepřijdou jsou čekací listy náhradníků, celý provoz je monitorován z pohledu „cost effective“, což je spolu s bezpečností pacienta a kvalitou poskytované péče další sledovaný ukazatel. Bezpečnost pacienta bylo také velmi diskutované téma.

Sesterská sdělení. Sestry měly řadu hezkých přednášek se zaměřením na edukaci a psychickou pohodu pacienta, samozřejmostí je odborná sesterská práce, administrativa je přesouvána na organizační struktury a sestry přebírají řadu úkonů, které u nás dělají lékaři. Já z toho mám pocit, že sestry na JPL mají poměrně výsostné postavení.

Ambulantní chirurgie na západ od nás má podporu státu i zdravotních pojišťoven, protože je jednoznačně prokázáno, že při poskytnutí stejného objemu zdravotní péče je to pro plátce levnější. Je zde nižší výskyt nosokomiálních infekcí a možnost lepšího plánování operačních výkonů. I v jiných státech bylo zavádění JPL s problémy, jako u všeho nového, ale po překonání přechodného období se jedná o jednoznačně pozitivní krok.

V Praze dne 23.5.2024 MUDr Ludvík Winkler